低能量原位碎石治療輸尿管結石 　　　　　　　　　　　　 唐仕明 董霞 蔡體章 任中志 周昕 　　　　　　　　　　 （廣元市急救中心 四川 廣元 628017） 1997年7月至1998年11月，我國應用國產CS-2000型碎石機行原位體外沖擊波碎石術（ESWL）治療輸尿管結石267例，總有效率96.6％，無嚴重并發癥。報告如下。 1 臨床資料 1 1 一般資料：男215例，女52例。年齡：12-70歲，平均34.2歲。左側輸尿管結石119例（上段49例，中段5例，下段65例）；右側輸尿管結石148例（上段52例，中段8例，下段88例）。本組43例為左右側同時存在結石；27例為同側多發結石。結石大�。�0.5cm×0.5cm～1.8cm×1.2cm。病程：首發癥狀1月內行碎石治療者230例，其中68例為絞痛發作時急診碎石。發病1月以上行碎石治療37例。 1.2 治療方法：采用國產SC-2000型水囊懸掛式體外沖擊波碎石機，日產EUB-305扇掃B超定位。治療工作電壓/放電次數：4.0-6.0kV/1800～2000次。治療體位：髂骨緣以上結石采用俯臥位，髂骨緣以下結石采用仰臥位。治療次數：1次206例，2次46例，3次以上15例。間隔時間7-10天。上段結石碎石前予以腸道準備。治療時無需麻醉和特殊用藥。 1.3 結果：本組267例中轉開放手術9例，總有效率96.6％。兩周內結石排凈率94.6％。68例急診碎石疼痛即刻緩解率100％，兩周內結石排凈率100％。病程1月內實施碎石治療有230例中，中轉手術2例，有效率99.1％。病程大于1月原位碎石有效率81.1％。本組除87％的病例有輕微血尿外無其他并發癥發生。 2 討論 ESWL治療輸尿管結石效果滿意，已基本代替了開放手術。 ESWL原位碎石治療輸尿管結石的有效性主要與碎石機沖擊波質量、治療工作電壓、定位系統的準確性；結石的物象構成、輸尿管結石床的病理改變程度等諸多因素有關。并發癥的發生多與碎石機工作電壓的高低、放電次數及間隔時間關系直接。目前輸尿管結石碎石治療工作電壓多為8.0～15.0kV，有的甚至達18.0～24.0kV，以致碎石機，經生產廠家對沖擊波質量的改進，定位系統小C壁可沿橢球體中軸旋轉多方定位，治療床能夠三維六向移動調整，不但使操作極為方便，而且大大提高了定位的準確性。在離體碎石試驗中，我們將工作電壓設定在3.0～5.0kV、放電次數1500～1800次，能夠有效粉碎結石。在臨床治療時，考慮到沖擊波進入人體后能量的衰減，將治療工作電壓設定為4.0～6.0kV，放電次數為1800～2000次。本組267例輸尿管結石排凈率為94.6%，兩周內結石排凈率94.6％。病程1月內碎石有效率達99.1％。由于應用了較低的治療電壓，每次治療放電次數控制在2000次以內，復碎間隔7天以上，本組無發癥發生。懸掛的水囊經耦合劑厚薄適度、均勻涂布后能與皮膚良好接觸，本組未發生皮膚局部紅班、瘀血等情況。證實了低能量較之高能量不但同樣可獲得滿意治療效果，而且能夠大大降低并發癥的發生。 本組病程>1月的37例中轉手術7例，有效率僅為81.1％，療效較差。與其病程較長、結石在輸尿管局部嵌留過久、結石床局部粘膜水腫、結石被輸尿管粘膜包裹、結石與輸尿管壁間無間隙存在、沖擊波能量在第二焦點被傳導衰減等有關。結石在輸尿管局部嵌留，對輸尿管長期刺激，常在結石遠端形成炎性肉芽或息肉或管壁炎性狹窄，導致輸尿管梗阻，對腎功能有不同程度的影響，病例程越長腎功損害越重，使結石粉碎后也不能排出。本組68例急診碎石由于病程短，輸尿管局部病變不重，其治療效果尤佳，即使結石直徑>1.5cm也能順利粉碎排出。說明病程之結石大小更能影響碎石效果。因此，對于病程>1月的輸尿管結石可在試行原位碎石扣，輔以其他排石方法（如輸尿管置管等）并觀察排石效果。如效果較差，應考慮其他治療手段，不宜反復碎石，以免延長病程，加重腎功損害等。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 2001年4期