尿石癥體外震波碎石治療328例報告 　　　　　　　　　　　　　　 卿成 柯峰 　　　　　　　�。▋冉�市東興第二人民醫院 四川 內江 641100） 我院自1999年6月引進欣遠CS-2000MP碎石機后，對來院就診的尿石癥患者328例，均采用體外震波碎石術，療效頗佳，目前已經基本取代了傳統的開放手術治療�，F報告如下。 1 資料與方法 1.1 連續無選擇性收治尿石癥患者328例，年齡12-71歲，平均43歲。單顆結石249例，包括腎結石112例，輸尿管結石129例（輸尿管上段57例，中段12例，下段60例），膀胱結石8例；多發性結石79例。雙側結石39例，左側116例，右側173例。結石直徑3-26mm。碎石前均行B超和（或）腹部X線平片以及靜脈腎盂造影確定診斷。 1.2 術前檢驗血常規、出凝血時間、尿常規及心電圖，如合并有其他疾�。ǜ哐獕�、心臟功能衰竭、糖尿病、呼吸衰竭等），作相應的處理，病情控制后再施行碎石，不用抗生素，不用瀉藥或清潔灌腸，無需禁食或術前針。 患者全部采用欣遠CS-2000MP體外沖擊波碎石機治療�；颊呱蠙C后，取仰臥或俯臥，均先用B超定位，碎石時采用4.5～5.5kV電壓，頻率45～65次/分，根據患者的痛感調整電壓的高低及頻率的快慢，每序列沖擊次數為800～2000次。術后對患者每一次小便澄清后觀察結石排出情況，絕大部分患者均隨治隨走，僅口服抗生素及解痙止痛藥，鼓勵多飲水。住院觀察及輸液者，多數是出于自愿。如需第二序列碎石治療，需間隔2-3周，經B超復查后方施行。療效評判標準是：（1）不完全粉碎，結石殘石>3mm。（2）完全粉碎，殘石<3mm。（3）無石：結石完全排空。（4）碎石成功：包括完全粉碎和無石。 1.3 結果：本組結石B超直接定位率98％，通過灌湯或更換日期定位或依*靜脈腎盂造影協助定位者為2％，本組成功率單序列為56％，二序更為25％，三序列為12％，四序列以上者4％，未成功率3％。碎石的3個=無石率/（初震率+復震率=輔助治療率）×100％。本組EQ值為62％。 本組碎石病員中，僅1例發生面色蒼白，心率緩慢（40次/分）、心昏，經休息片刻后自行緩解，經檢確診為病毒性心肌炎，Ⅲ房室傳導阻滯。術后血尿發生率98％，一般2-3次，當日即可轉清；術后絞痛占5％，經對癥處理后緩解。2例出現腎包膜下血腫（直徑未超過50mm）。肉眼血尿超過3天者8例，均經抗炎、輸液、止血藥物等治療后痊愈。1例合并膀胱腫瘤。自愿終止碎石術，而改用開放手術取石者6例。 2 討論 我們認為，腎臟、輸尿管、膀胱結石均是體外震波碎石的相對適應癥。一側腎臟多發結石，巨大鹿角形結石，輸尿管長柱形結石，腎臟下盞結石，均有一定的碎石難度，除需要較高的碎石技術外，復碎率較高，碎石序列多，有的甚至超過10個序列仍不能將結石排盡。本組病員中，有2例轉經手術取出腎內結石超過20粒。有1例長柱形輸尿管下段結石出現輸尿管完全梗阻，表現為同側腎區劇烈脹痛，坐臥不安，大汗淋漓，急診手術切開輸尿管即噴射出尿約為350ml。此類病例，應考試采用開放手術治療。 本組有2例出現腎包膜下血腫，與以下因素有關：（1）工作電壓過高使焦點偏移。（2）復震間隔期限過短。（3）機械因素及定位技術。（4）個體差異。約3％的患者碎石后出現乏力，精神不振，休息2-3天可自行消失。肉眼血尿超過3天甚至有2例患者超過7天，其原因目前不太明確，經防治感染，輸液，止血藥物，觀察等治療均治愈，無尿漏或石街形成及其他嚴重并發癥。我們認為，體外沖擊波碎石，電壓控制在4.5-5.5kV之間，復震間隔期限不低于2周，碎石序列在15次以內，是可以再減少并發癥的。 在碎石治療過程中，應設法避開沖擊波能源與結石之間的障礙，如骨盆骼吸收沖擊波能量，使之衰減80％-90％。含氣腸道及脊柱的椎體和橫突，可采用全仰臥位，全俯臥位，側仰臥位（患側抬高30度），用瀉藥或灌腸。為減輕極少數患者碎石過程中的疼痛，術前20分鐘可肌肉注射50mg度冷丁。為減隊術中迷走神經反應性癥狀，如惡心、嘔吐、冷汗、心率緩慢，可暫時停止碎石并肌肉注射0.5mg阿托品。 EQ是綜合評估碎石術療效的客觀指標。EQ的理論最佳值為100%，指結石后的一期無石率達100％；EQ值低于50％，說明療效欠佳，本組的EQ值為62％，說明療效較好。從EQ公式可以看出，要提高碎石效率的一個重要方面，是減少復震率及輔助治率。（1）準確的定位技術，用B超或X線診斷明確結石的部位，減少能量的損失，不用過高電壓，提高初震碎石成功率。（2）減少不必要的復震次數，尿石癥的體外震波碎石的復震間隔期限以3周為宜，尤其應當避免急功近利的短期內過量沖擊。原因為：一些結石經ESWL治療后3天的X線片下圖像無明顯改變，但等待3周以后結石完全解體或排凈。有人報道，一組輸尿管結石在行ESWL之后，經X線檢查外觀毫無粉碎，但經輸尿管鏡檢查卻發生56％的結石，實際上已經完全碎裂。（3）定期維修碎石機，測定焦點的位置。我們在半年時間內已發現焦點有3次出現較大的變換。 總之，尿石癥的體外沖擊波碎石治療，損傷小，費用低，花時間少，不影響工作和生活，并發癥少且輕微，可以獲得滿意的療效。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 2001年第4期