體外沖擊波碎石術治療 　　　　　　　　　　　　　　 急診輸尿管結石的療效分析 　　　　　　　　 蔣波（涼山 州中西醫結合醫院 四川 西昌615000） 　　我院自1997年-2000年5月應用體外沖擊波碎石術（ESWL）及中西藥協同治療泌尿系統結石820例，其中因輸尿管結石嵌頓伴絞痛行急診ESWL治療167例，取得良好效果，現報告如下。 1 臨床資料 1 1 一般情況：本組167例，男89例，女78例，年齡19-52歲，平均34歲。病程1小時至3天，平均4小時。ESWL治療前曾行解痙止痛無效者71例，未經治療96例，所有病例均有典型輸尿管絞痛發作的癥狀及體征。經X線平片檢查發現結石影者107例，造影攝片檢查發現結石者60例。本組病例均在術前行B超檢查，報告提示患側腎盂無積水42例，輕度積水50例，中度積水75例。輸尿管上段結石83例，中段結石59例，下段結石25例，右側 輸尿管結石94例，左側 輸尿管結石73例，結石大小為0.3cm×0.6cm～1.0cm×1.8cm，均為單發結石。 1.2 治療方法：采用美芝JT-ESWL-108A型超聲波單向定位水囊式碎石機。治療前半小時常規肌肉注射安定10mg+阿托品0.5mg，或杜冷丁50mg+阿托品0.5mg。輸尿管上段、中上段結石采用仰臥位。沖擊電壓5.0W9.5KV，頻率1.0～1.5次/S，沖擊次數4001～850次。ESWL治療結束后29例行住院治療2天，同時應用氨芐青霉素或環丙沙星預防感染，654-2或心痛定對癥治療，并配合我院自制的排石Ⅰ、Ⅱ號中藥協同治療。余138例ESWL治療結束后口服抗生素及解痙劑、自制中藥治療，未經住院。1周后復查，必要時重復沖擊。 1.3 結果：1次ESWL治療成功者149例（29.5％），1周后重復沖擊結石粉碎者5例（3％），重復2次沖擊結石粉碎者13例（7.7％）。1周內結石排盡者132例（77％），2周內排盡者27例（16.8％），3周內排盡者8例（6.2％）。1次ESWL治療絞痛緩解者157例（94％），絕大多數患者在ESWL治療開始后8～12分鐘（沖擊在350～550次后）即絞痛緩解。復查B超檢查可見結石影粉碎散開或消失。 2 討論 輸尿管結石嵌頓伴絞痛行ESWL急診治療楞來有不同觀點及看法。有學者認為先行解痙止痛處理，等癥狀緩解后擇期ESWL治療，且部分患者因結石小，通過適當的處理，可自然排出，無須碎石治療。但另一些學者認為發作期行急診ESWL治療同時進行，療效更佳。 我院對輸尿管結石嵌頓伴絞痛急發期病例均采用急診ESWL治療，療效良好。根據本組病例治療結果觀察診斷：（1）在具備ESWL治療的條件一，只要能準確定位，無論絞痛時間長短，結石大小，應首選ESWL。既能迅速減輕患者痛苦，又能縮短病程，減輕或消除了腎盂積水，對患者腎功起了保護作用。本組中94％的病例經ESWL治療后，在12分鐘內就完全消除了癥狀。（2）在急性期行ESWL治療成功率高。1-3周內就可以使結石全部排盡。有報道在2周內排盡結石。1次碎石成功率高達89％，較擇期ESWL　　的成功率（83.3％）高，1周內排盡結石82.1％，部分患者在行ESWL　　治療后的當天或次可見結石粉悄排出。 （3）與擇期ESWL治療的輸尿管 結石比較，有明顯不同。在出現輸尿管絞痛時，結石一般處于輸尿管移行過程中，結石與輸尿管壁尚無炎性肉芽或瘢痕組織形成，行ESWL易成功，且初期結石嵌頓尚不緊，輸尿管壁水腫、充血甚微。（3）行ESWL時常規在半小時內使用解痙止痛劑，其目的在于碎石過程中防止患者因絞能而自行改變體位，造成沖擊焦點移動，達不到碎石目的，必要時還要扣緊治療的縛束帶，確保ESWL成功。（5）結石在行ESWL后雖粉碎，輸尿管絞痛緩解，但因結石嵌頓后致輸尿管壁炎性水腫、充血，造成輸尿管蠕動減慢，仍可使碎石聚集、阻塞，達不到排石的目的，故術后采用抗生素及解痙劑，中藥排出協同治療，大大提高了排石效果。在本組病例中均全部采用這一治療方案，成功率達100％。對于絞能時間較長，癥狀重，結石較大伴有不同程度腎盂積水患者，則采用住院。本組中有47例施這一方法，占28.4％。 雖行ESWL治療對結石周圍組織有一定操作，可能造成術后出血、感染、腎衰等燕發癥。但本組病例均為輸尿管結石，采用的沖擊電壓不大，次數也少，對腎危害不大，術后多數患者無不適反應。個別患者術后有1-2次血尿，經治療也很快消失。 輸尿管絞痛發作時，行ESWL治療，根據我們的體會發作時間越短，碎石治療效果就越佳。如發作時間長，腸道積氣，輸尿管壁水腫、充血就會加重，特別是在采用俯臥位時，沖擊波穿越腸道途中能量就會衰減，并可增加損傷的機會，造成碎石效果不佳。因此，作為基層醫院只要熟練掌握這一門技術，定位準確，急性輸尿管結石嵌頓伴絞痛患者采用ESWL治療都將收到良好的效果。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2001年第3期