ESWL兼綜合用藥治療泌尿系結石380例 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 蔡佰和 　　　　　　　　　　　　 （河南省漯河市第三人民醫院 河南 漯河 462000） 自1998年10月至2000年6月，我們采取ESWL兼綜合用治療泌尿系結石380例，療效滿意，現報告如下。 1 臨床資料 1.1一般資料 380例中，男1847例，女196例；年齡15-72歲，平均43周歲；病程1-3年；腎內結石136例，輸尿管結石210例，膀胱結石34例，結石直徑0.6-2.1cm，均經BUS、KUB或IVP確診為泌尿系結石。380例患者腎功能均正常。 1.2 治療方法 1.2.1 行ESWL：患者俯臥位/仰臥位，在BUS引導下，沖擊點對準結石中骨，沖擊波電壓10-12Kv，根據微電腦顯示的沖擊次數，每500次沖擊后，重新觀察結石的粉碎情況，必要時給予校正。根據碎石情況，決定繼續治療或停止治療。一般每次轟擊次數限于2500以內。如結石一次難以粉碎，可于1周后行第二次治療。 1.2.2 綜合用藥：腎石通沖劑，每次15g溫開水沖服，每日3次，連用5日。黃體酮針劑，每次肌肉注射20mg，每日2次，（女性月經期禁用），連用5日。心痛定片劑，每次口服或舌下含化20mg，每日2次，連用5日。 上述藥物均在行EWSL后當天應用，囑患者多飲水，多做相關體位運動。上述治療期間，每次過濾尿液，觀察有無碎石排出，1周后復查BUS、DUB或IVP檢查，部分結石排出，部分結石殘留；無效為經各種檢查，結石無變化。結果治愈374例，其中腎結石134例，輸尿管結石208例，膀胱結石32例。有效2例，其中腎結石2例，無效4例，其中膀胱結石2例，輸尿管結石2例。 2 討論 體外震波碎石對人體無副作用、結石粉碎率高，為排石創造了便利條件。在ESWL基礎上應用黃體酮針劑，起到了擴張和松馳輸尿管平滑肌的作用。1980年美國醫生David，首次報告應用黃體酮治療輸尿管結石獲得成功。1989年鄭文喜等報道63例輸尿管結石，排出率為81％，有效率達90.6％，止痛作用明顯，達85％-95％，無明顯副作用。近年來文獻報道，心痛定治療腎絞痛獲得較好效果，有利于結石的排出。其作用機理為輸尿管動脈有類似的平滑肌，鈣拮抗劑具有抗交感作用，可降低交感神經的興奮性，鈣拮抗劑尚能減弱腎內前列腺素的合成，鈣拮抗通過鈣離子注入細胞內，使得平滑肌舒張，解除輸尿管痙攣。鈣拮抗劑能減輕腎血管制阻力，增加腎血流量和腎小管的濾過率，尿流量增加，有利于結石的排出。 祖國醫學理論認為，泌尿系結石屬石淋范疇，其成因系濕熱蘊結下焦，尿液受其煎熬而成。謝石方教授研制的旭華腎石通系統中藥制劑，具有清熱利濕、通淋排石的作用。其主要成分四川大葉金錢草含左旋蒎茨酮，海金砂含海金砂素，均可引起輸尿管腔內壓力增高，輸尿管蠕動性曾強，尿量增多。蘇祥輝報道采用以金錢草為主的復合溶劑治療尿石癥，排石率達79.9％。金德明通過實驗研究證明，單味金錢草對預防和治療實驗性尿石有良好效果。雞內金含胃激素、多種氨基酸和膽綠等有增強肌張力，助動作用，有昨于結石的溶化和移動。扁蓄含扁蓄甙、大黃素，瞿麥含皂苷，都具有利尿抗菌作用。王不留行含皂甙和糖類等，有活血、通經、止痛作用。王不留行含皂甙和糖類等，有活血、通經、止痛作用。榆白皮配滑石粉猶如為結石涂擦潤滑劑，牛膝引導結石直趨下行。 解痙止痛藥、旭華腎石通沖劑配合應用，由于鎮痛解痙、擴張輸尿管，短時間內腎臟產生大量尿液，腎盂內豬留尿液多，內壓加大，沖涮粉碎后的結石，更利于結石的排出。無效的4例，分析認為可能與結石同周圍組織粘連或定位模糊有關。 根據我們的臨床實踐認為：ESWL兼綜合用藥治療泌尿系結石具有簡單易行、療效迅速、安全可*、副作用小等優點，具有一定的臨床實用和推廣價值。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 2001年8期