震波碎石與腎石通沖劑溶石相結合治療尿石癥188例療效分析
發表于：2015-08-19作者： 瀏覽：2649
震波碎石與腎石通沖劑
溶石相結合治療尿石癥188例療效分析
山東省蒼山縣人民醫院碎石室（277700）白從亮 張浩德
尿石癥是臨床常見病，多發病。筆者自1997年6月至12月份，使用國產WD-ESWL-91型震波碎石機，對188例適應癥患者，經震波碎石后應用四川旭華制藥有限公司謝石方教授研制的腎石通沖劑治療，取得滿意療效，現報告如下。
資料與方法
1 臨床資料 本組病例來自我院碎石室1997年6月21日至12月31日碎石工作日讀。所有病例均有B超診斷或/和X線平片面性，少數病例有泌尿系造影片、CT片，明確病人尿石癥的存在后，結合臨床及化驗檢查，根據適應癥條件，方接受治療。本組188例中，男105例，占55.9%，女83例，占44.1%。年齡18～70歲，單發多發均有，結石最小0.3cm×0.4cm，最大1.7cm×2.8cm。按其年齡、性別、結石部位、數目、大小列表如下：
表1 188例尿石癥患者發病年齡與性別統計
18～30
31～40
41～50
51～70
男
32
38
19
16
女
27
26
23
7
合計
59
64
42
23
％
31.4
34
22.3
12.2
表2 188例尿石癥患者發病部位與數量統計
腎
腎+輸尿管
輸尿管
膀胱
尿道
合計
％
單發
67
0
71
3
2
143
76.1
二個以上
15
24
5
1
0
45
23.9
表3 188例尿石癥患者發病部位與結石大小與分布統計
腎
腎+輸尿管
輸尿管
膀胱
尿道
合計
％
〈0.5cm
7
5
8
0
0
20
1.2
0.5～-1.0cm
29
7
53
0
2
91
48.4
1.0～2.0cm
19
9
7
0
0
35
18.6
2.0～3.0cm
4
4
3
3
0
14
0.8
多發
23
24
5
1
0
53
28.2
2 治療方法 體外震波碎石：視病人性別、年齡、體質及化驗檢查，結合結石的部位、大小及結石光團的亮度適當選定體外震波電壓、頻率及次數。一般選用條件為120～130V電壓，60次/分，2600～3200次，認真定位，嚴格監視。腎石通沖劑：碎石后服用腎石通沖劑，每次15g，一日三次，飯前服用，半月為一療程，讓病人增加飲水量、活動量。必要時適當采用相應的中藥排石湯作輔助治療，與此同時，靈活選用肌注黃體酮注射液20～40毫克，早晚各一次，連續3～5天，半月內進行B超和X線攝片復查，且與治療前進行對照。
結果
1 療效判斷標準 痊愈：肉眼看到結石排出，B超檢查無結石存在，臨床癥狀完全消失。顯效：肉眼見到結石排出，B超檢查仍有結石存在，但結石體積明顯減少或數目增加，臨床癥狀有明顯好轉。有效：有見結石排出，B超復查，結石大小、形態、位置無改變，臨床癥狀稍輕或改變不明顯。
2 結果 根據療效判斷標準，對本組188例病人通過體外震波與腎石通沖劑溶石及輔助藥物的配合應用，定期復查，認真登記，前后對照，總結出可*的治療效果�，F列表如下。
表4 188例尿石癥患者性別和治愈時間統計
半月
1月
1.5月
2月
3月
3月以上
無效
男
27
31
14
16
5
3
0
女
19
26
20
17
2
4
1
合計
46
60
34
33
7
7
0
％
24.5
31.9
18.1
17.6
0.04
0.04
0.005
表5 188例尿石癥患者的結石部位與結石大小、數目及治愈情況觀察
%
腎
腎+輸尿管
輸尿管
膀胱
尿道
合計
＜0.5cm
6
5
8
0
0
19
0.5～1.0cm
20
7
63
0
2
92
1.0～2.0cm
24
6
7
0
0
37
2.0～3.0cm
3
1
3
3
0
10
多發
6
2
5
1
0
14
合計
59
21
86
4
2
172
％
31.4
11.2
45.7
0.02
0.01
91.5
典型病例
例1 患者，女34歲，右腰部疼痛半年。B超診斷為右輸尿管結石，0.6cm×1.2cm，伴右腎積水。于1997年7月16日上午8點行體外震波碎石，后服用腎石通沖劑，每次15g，一日三次，同時肌注黃體酮注射液20mg，一日兩次，讓病人增加飲水量，注意觀察小便。病人當晚6點排出0.5cm×0.8cm結石一塊和數塊碎渣。次日B超復查，右輸尿管結石消失。
例2 患者，男，42歲，左腰部酸脹疼痛年余，B超診斷左腎結石，0.9cm×1.5cm，伴左腎積水。于1997年7月23日行體外震波碎石，后服用腎石通沖劑，每次15g，一日三次。病人于7月29日晨排出結石一塊，0.4cm×0.6cm，后又排出高梁粒大小結石數塊。10日后B超復查，左腎結石消失，腎積水消失。
例3 患者，女，19歲，左腰痛3月余，有時腹部陣痛。B超診斷左輸尿管上段結石，0.6cm
×1.0cm，伴左腎積水。于1997年8月7日行體外震波碎石，后服用腎石通沖劑，每次15克，一日三次，增加飲水量，肌注黃體酮注射液20mg，早晚各一次，作跳躍活動。3日后病人排出大小不等結石數塊，大者0.6cm×0.8cm。B超復查，左輸尿管結石消失。
例4 患者，男，36歲，右腰疼痛年余。B超診斷右腎多發結石，大者0.8cm×1.2cm。X
線片示右腎區多發結石，呈桑椹狀，范圍1.6cm×2.8cm。曾行中草藥治療四個月不見效果。于1997年11月4日行體外震波碎石，后服用腎石通沖劑，每次15克，1日3次，加用中藥排石湯，每日1劑，出現排石癥狀時，肌注黃體酮注射液40mg，1日2次。病人于11月9日夜間連續排出綠豆粒、黃豆粒、花生米大小結石15塊，大者有破碎征象，余均完整光滑。病人出現肉眼血尿。次日B超復查，右腎結石消失，腎積水消失，同側輸尿管也未見結石影像。
討 論
本組188例，男性多于女性，為5：4，青壯年（18～50歲）占88％，單純腎結石患者占43.6％，輸尿管結石和輸尿管結石同時患腎結石發病率為54％，單發結石占76％，直徑小于1cm患者為半數以上。
一般說來，在尿石癥中，尤其是輸尿管結石患者大都有不同程度的腎積水和鏡下血尿，有的可見肉眼血尿，非腎病患者，鏡下血尿可以行震波碎石治療。震波碎石把結石震碎使結石由大變小，利于排出，無痛苦，不需住院，但有一定的禁忌證和選擇性，個別病人震波碎石后出現肉眼血尿。腎石通沖劑溶石效果較其他同類藥物為佳，不但溶石性能好，同時具有抗感染，止血止痛之功效，大部分患都療程較長，尤其是對直徑大于1cm結石，大多數都要3個月以上的時間治愈。從我們188例治療情況看，一月內治愈率56％，兩月內治愈率為92％，大大加快了溶石排石速度，縮短了療程，增強了治療效果。
筆者認為，體外震波碎石能增強腎石通沖劑的溶石效果，腎石通沖劑能加快體外震波碎石的排石速度。震波碎石與腎石通溶石相結合的治療尿石癥是目前較為理想的非手術療法。
（1998-03-03收稿）本文編輯：鄭燕娜
刊于《醫藥實踐雜志》1999年第13卷第1期
