春節剛過，藥品調價的傳聞又起。 　　近日，有知情人士透露，國家發改委要對藥品進行大面積調價。這被稱為“第１８次藥品調價” 的方案與此前的１７次降價有所不同，被稱作“對醫保目錄用藥重新進行價格梳理”。 　　既然是梳理醫保目錄藥品價格，其范圍可想而知。據稱，此次降價目標涉及３００多個品種，其 中化學藥除了常用抗生素品種以外，還較上次增加了抗病毒和抗腫瘤藥物，中藥品種則主要是抗腫瘤 和腫瘤輔助治療制劑。之外，也包含了對一些常用廉價藥品“提價”的可能　　 　　且不論藥品多次降價究竟能夠在市場上產生多大的效果，僅從此次醞釀的方案中價格“有降有升 ”就已經顯示出在官方眼中，藥品價格似乎已經接近底線。國家對藥品價格的調整重點和方向也開始 由一味地降價轉向了對醫保用藥價格的整體梳理，或許這對產業來說并不是一個壞消息。 　　不過，國家在此時通過政府定價的方式梳理醫保目錄藥品價格似乎還存在一定的困難。 　　首先要看看我國的醫療保險情況。在近日召開的“中國醫院協會報告會”上，衛生部部長高強在 談到當前老百姓反映強烈的“看病難、看病貴”的問題時表示，醫療保險發展緩慢是原因之一。高強 介紹的醫療保險統計數據為：２００５年，醫療保險覆蓋的城鎮職工數為１．３億，再加上５０００ 萬享受公費醫療的公務員和事業單位職工，只有不到２億的城鎮居民享有醫療保障。 　　而在農村，參加新型合作醫療的人口為１．７億人——不到８億農民的四分之一，而且保障能力 非常有限，平均每人只有３０元錢。 　　另外，從我國目前醫保目錄的藥品采購和支付模式來看，幾乎都是全國各省、市、地區分別獨立 運行。一家企業即使其產品被納入醫保藥品目錄，也要在全國各地的藥品供應中花費不小的一筆經營 成本。 　　這些因素都會造成醫保目錄藥品的采購規模相對分散和數量相對較小，如果按現有的醫保管理模 式，就某一個醫保目錄的藥品統計出全國的藥品使用數量，即使是一個大概的數量，也不是一件容易 的事。 　　既然沒有采購的數量，由政府單方面對醫保藥品擬定價格并強制執行，似乎是讓藥品生產企業很 為難的一件事。畢竟在我國逐步完善的社會主義市場經濟環境中，藥品生產企業的市場化比較早，他 們在承擔社會責任之前還必須考慮企業的生存和發展問題。而對于醫保目錄的藥品來說，其對質量和 價格的要求往往需要生產企業達到規模生產才能解決成本的問題。 　　換言之，政府在采購醫保目錄藥品的時候也需要遵循市場上的基本交易原則：誰的采購數量越大 ，它獲得的采購價格越低。 　　因此，政府在推進醫保藥品價格調整以解決老百姓醫療衛生消費問題的同時，也應該注重以市場 化的手段來引導企業適應市場的轉變。從中國龐大的人口基數來看，相信在“全民醫�！钡靡詫崿F后 ，如果政府能夠拋出以較低成本的采購環節和驚人的藥品采購數量的方案時，就不會缺乏藥品生產企 業的響應了，價格的合理回歸自然也會隨之出現。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　醫藥經濟報2006年　第23期