醫改方向沒有錯 目前無法實現全民醫保 中央統一新醫改方向 社區成為探路先鋒 2006年，在取得重大突破的同時，一些關鍵性的問題仍然困擾著醫改新政制定者。醫院管理機制改革 依舊煙霧重重，各方利益糾纏博弈。如何形成有效的溝通機制，形成一個各方相對滿意、符合客觀規 律，同時兼具操作性的優秀方案，諸多問題，有待破解。 昨天，衛生部部長高強明確表示，醫改新方案一定會在今年出臺。我國醫療衛生體制改革的航船將在 今年大局初定。 大醫院涉及問題多多 改革“手術刀”難動 2006年，大醫院改革進展緩慢，醫院管理體制改革思路尚未清晰。 “大醫院管理機制改革，是整個醫改新方案中的一個重要問題，和醫保政策以及藥品方案緊密相連， 但目前大家還沒有形成一個統一的思路�！比珖�政協委員、衛生部前副部長朱慶生分析，關鍵的問題 在于醫院的籌資體制怎么改、政府管多少以及怎么管。1996年醫療衛生體制三項改革啟動時，朱慶生 任衛生部副部長，主管醫政司，參與了當時的醫療衛生體制改革。 一個細節是，在2005年的總理政府工作報告中，還提到要進行醫療體制改革的試點，但在2006年的報 告中就取消了。在2006年的政府工作報告中，細心的醫衛組委員發現，在總理的報告中，涉及醫療衛 生體制改革，只提了加強服務，改善提高質量，加強監管。關于醫療衛生體制改革的關鍵問題、大醫 院如何改則未提及。 “根本的問題沒有觸及。為什么沒提呢，可能總理認為一下子解決不了�！敝鞈c生在接受記者采訪時 解釋說，目前全國有16000家醫院，95%是政府開辦的，但政府又拿不出足夠的錢對其進行投入，這一 部分醫院怎么改？是轉出一部分到社會上去，還是政府大包大攬？如果一部分留下來，一部分轉出去 ，怎么轉，轉出去多少？這都還需要研究。 這個問題，其實一直在困擾著衛生部的官員。為了解決這個問題，早在2003年，衛生部就曾進行試點 ，但這個試點最終流產。 醫院管理體制改革的另一個重要方面，是對醫院實行屬地的行業管理，改變目前多頭管理的局面。僅 以北京的人民醫院為例，其人權在教育部(北京大學醫學部歸屬教育部)，財權在衛生部，行業質量監 管又在地方。造成很多問題難于協調，互相扯皮�！搬t改的一個方向就是要在中央保留一部分的前提 下，將大部分的醫院交給地方。但哪些分出去，分出去多少，仍面臨各方利益的協調�！敝鞈c生說。 這些問題，在2006年都并未達成共識，主要原因就是其敏感性強，而且圍繞這個問題，決策層意見并 不統一�！暗�這個問題不能不解決，這一關不過，‘看病難，看病貴’這個問題，還是解決不了�！� 朱慶生說。 多部門參與制定方案 相互之間溝通成難題 多部門參與難于溝通，是制定醫改新方案過程中面臨的一個操作層面的難題。2006年，醫改協調小組 的成立，使這一問題有了突破。 2006年的全國兩會上，衛生部部長高強曾經細算過一筆賬，“醫改涉及方方面面的工作，我數了一下 ，至少十幾個部門的工作，除了衛生部和中醫藥管理局以外，醫療保障涉及到勞動保障部，醫療基礎 設施的建設涉及到發改委，醫療價格等問題涉及到物價局，醫院平常的開支補貼涉及到財政部，醫療 救助涉及到民政部，醫療人才的培養和附屬醫院的管理涉及到教育部，醫療市場醫療廣告涉及到工商 局，藥品的質量審批涉及到藥監局，等等，很多很多。這里面有直接相關的部門，有配合工作的部門 ，涉及多方的利益調整”。 為解決這一問題，2006年9月，醫改協調小組成立，由國家發改委牽頭，衛生部，財政部等11部委組 成，辦公室設在國家發改委社會發展司，發改委主任馬凱和衛生部部長高強任雙組長。 參加了幾次醫改方案討論后，中國社科院公共政策研究室主任楊團發現，即使在這個專門為了解決溝 通問題而成立的醫改協調小組內，目前的工作方式也存在問題。醫改新方案的制定，仍面臨著各方利 益的權衡，各方溝通效率不高。 “四個小組之間溝通非常差，勞動保障部的是一圈人，衛生部的是另一圈人，相互之間都不溝通，我 們社保組在討論時，一提到醫療服務，馬上就說，這不是我們組的，這是另一個組的。如果連提問題 的時候都是分割的，怎么可能出來好東西呢？”楊團說。 楊團對目前的工作方式還存在另一個質疑，“這個小組仍然是以官員為主，雖然找了一些專家，但給 專家的時間很少。盡管也提了一些意見，但缺乏對一些基本問題的撞擊”。 各部門間看法不統一 新方案疑存利益之爭 在眾多參與醫改的政府部門中，衛生部、財政部和勞動社會保障部是三個主要發出聲音的部門，其中 一個管醫療服務體系，一個管撥錢，一個管醫保。 2006年，這些部門紛紛通過各種途徑表達他們對醫改方案的不同看法。 “衛生部的方案，主要是關注基本醫療的提供，希望政府的投入用于常見病、多發病的預防和治療。 而勞動保障部認為應該從大病著手，建立全民的醫療保障體系，通過解決大病來解決看病貴問題，政 府將更多的錢投入到醫療保障。兩者在這個問題上存在比較大的分歧�！眳⑴c醫改課題研究的一位研 究人員分析。 “我認為以目前中國的國情，建立全民醫保并不現實，一是我們的就業率還沒有那么高，而且農村和 城市還存在較大差距，實行一個統一標準的醫保并不現實。還是先從基本醫療做起比較實際�！敝鞈c 生說。衛生部部長高強昨天在接受記者采訪時也認為，目前建立全民醫保的時機尚不成熟。 衛生部和財政部同樣存在分歧。據中國社科院公共政策研究室主任楊團介紹，就醫改的投入問題，衛 生部認為，醫療沒什么難的，就是財政部多給錢，就什么事都解決了。但財政部認為，如果用現在這 個體制，投多少錢也沒用，財政部對加大投資這個問題持保留態度。 有研究者尖銳地指出，方案之爭實際上是權力之爭、財力之爭。 “選擇誰的方案，誰在管轄的空間上就更大，更直接一些�！敝鞈c生承認，醫改方案制定過程中，協 調是一個重要的工作，需要協調的內容很多，其中不乏各個部門之間利益關系的權衡。 “醫改很復雜，涉及多個部門、各方利益，要制定出一個各方都普遍認可的方案，確實比較難。最終 可能要依*最高層來協調�！敝鞈c生說。 衛生部部長明確表示 新方案即將浮出水面 2006年過去了，無論是取得進步，還是面臨糾纏，2007年都已經來到了。 衛生部部長高強在總結2006年的工作時稱，剛剛過去的2006年，是我國衛生工作歷史上具有重要意義 的一年。經過一年的醞釀、爭論、博弈，2007年，中國醫療體制改革構架即將浮出水面。 昨天，高強在接受記者采訪時明確表示，今年，新的醫改方案一定會出臺，這是一份涉及醫改的政策 、任務、目標和措施的具體方案，涉及基本醫療保健、基本藥物制度、醫療保障、醫院管理機制改革 等方方面面的具體問題�！凹扔薪鉀Q基本醫療的問題，也有解決大病保險的問題，要統籌考慮�！� 楊團則認為，想求得一個可持續發展的醫改方案，尚需要時間進行討論和推敲，匆匆忙忙作出一個決 定，是勞民傷財的。 關于醫改，高強曾有一個生動的比喻，“醫療衛生的問題不是短時間內就能解決的，現在沒有一個靈 丹妙藥，像安宮牛黃丸似的，吃下去中風就好了。我們醫改的方子，應該像中醫一樣，好多味藥配在 一起，來解決問題”。 　　　　　　　　　　　　摘自《北方網》